最高报销90%！深圳门诊特定病种扩至52个
【导语】：日前，深圳市医疗保障局联合深圳市卫生健康委印发《关于实施有关事项的通知》，并于3月15日起正式实施。
日前，深圳市医疗保障局联合深圳市卫生健康委印发《关于实施<广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法>有关事项的通知》，并于3月15日起正式实施。
《通知》将深圳市医保统筹基金门诊支付范围进一步扩大，最高支付比例可达90%，符合52个门诊特定病种范围的基本医疗保险参保人可按政策享受待遇。
哪些人可享受门诊特定病种待遇
正常参加并缴纳深圳基本医疗保险费用的参保人，且满足政策规定的52种门诊特定病种范围的病患：
门诊特定病种享受的报销比例
根据《通知》的规定，门诊特定病种按照病种严重程度、医疗费用等情况，分为三大类。
第一类是按照我市门诊大病政策管理的病种。我市门诊大病实行定点医疗机构诊断，每类门诊大病设有对应用药范围及诊疗项目范围。参保人门诊大病待遇与连续参保时间挂钩。连续参保时间不满12个月、满12个月不满36个月、满36个月以上，门诊大病门诊基本医疗和地方补充医疗费用由统筹基金支付60%、75%、90%。门诊大病不单独针对病种设置支付限额，执行参保人的基本医疗保险统筹基金支付限额，参保人连续参保时间与其基本医疗保险统筹基金支付限额挂钩，最高为本市上年度在岗职工平均工资6倍。肺脏移植术后抗排异治疗、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症3个病种也享受我市门诊大病待遇。
第二类是按照“两病”政策执行的病种。高血压、糖尿病按有关规定执行，由签约家庭医生开具的“两病”药品门诊费用医疗保险统筹基金支付比例为80%，社康的非签约家庭医生开具的“两病”药品医疗保险统筹基金支付50%。
慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿性关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎6种门诊特定病种参照高血压、糖尿病的“两病”政策规定，由签约家庭医生开具的药品门诊费用医疗保险统筹基金支付比例为80%，社康的非签约家庭医生开具的药品医疗保险统筹基金支付50%。并且，这6个病种设置10000元/年/病种的门特病种年度支付限额。
第三类是新增门诊特定病种。除第一、二类病种外，患有其余门诊特定病种的(统称“新增门诊特病”)，在选定的治疗医疗机构发生的基本医疗费用，基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病保险统筹基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%;基本医疗保险二档、三档参保人由基本医疗保险大病保险统筹基金按规定支付60%。剩余部分可由其个人账户支付，个人账户不足支付部分由个人自付。
享受待遇患者需到定点机构诊断就医
患有第二类6个新增门诊特定病种及第三类新增门诊特定病种的患者，均需前往具有门诊特定病种服务资格的定点医疗机构进行认定，深圳市二、三级定点医疗机构可根据卫生健康行政部门许可的诊疗科目范围，向市医保经办机构备案，为参保人提供新增门诊特定病种认定及治疗服务。患有第一类门诊特定病种(即按门诊大病管理)的病患，按照现行规定，向具有门诊大病诊断资质的定点医疗机构申请门诊大病认定。
在定点就医方面，除第一类、第二类病种分别按照门诊大病、“两病”政策有关规定执行，患有第三类新增门诊特定病种的参保人，须选定一家具有门诊特定病种服务资格的定点医疗机构作为本人就诊治疗机构，治疗机构须将参保人信息报市医保经办机构备案。
如何办理相关手续享受门诊特病待遇
可到具备认定资格的定点医疗机构现场办理认定或通过个人网上服务系统预申请认定。进行门诊特定病种认定的，需携带社保卡/身份证、加盖医院公章的病历资料(包含疾病诊断书、出院小结、检查检验报告等)到具有认定资质的医疗机构进行申请，并现场填写《深圳市门诊特定病种待遇认定申请表》。
也可通过个人服务网页(https://sipub.sz.gov.cn/hspms/)网上办理门诊特定病种预申请后，自行打印《深圳市门诊特定病种待遇认定申请表》，并携带相关病历材料前往具有认定资质的医疗机构进行办理。
选定的门诊特定病种治疗机构可以更改吗
按照省里的统一规定，参保人在选定治疗机构后原则上一年内不变更，确因病情及居住地迁移等情形需要变更选定治疗机构的，参保人应向拟变更的定点医疗机构提出申请办理变更手续，由定点医疗机构将变更信息报送医保经办机构备案。
超过了门诊特定病种报销限额怎么办
门诊大病、“两病”适用参保人基本医疗保险统筹基金支付限额，超过年度支付限额部分按照《深圳市社会医疗保险办法》等有关规定处理;对于慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿性关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎6种门诊特定病种以及21种新增门诊特病分别设置了10000元/年/病种至190000元/年/病种的门诊年度支付限额，对于超过门诊年度支付限额部分，按照《深圳市社会医疗保险办法》等有关规定处理。
在外地产生的门诊特定病种费用如何报销
已办理门诊特定病种认定的参保人，在转诊医院及常住异地备案所在地产生的慢性心功能不全等21种新增门诊特定病种费用，由参保人先行现金支付，可凭有关单据和资料向医保经办部门申请审核报销。
是否每年都需要认定才能享受待遇
遇享受有效期自定点医疗机构按规定将认定信息上传医保信息系统备案之日起，按自然日计算，到期自动终止。深圳市执行广东省医疗保障局关于门诊特定病种待遇享受有效期的规定，参保人待遇享受有效期满的，应按规定重新申请相应门诊特定病种认定。
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